原创滇医通12-12 14:02

摘要: 值得永久收藏


为人父母是一件非常值得高兴的事情

可 “胎停、胎儿畸形、不孕不育”这三大问题

却困扰着无数家庭


世界范围内不孕不育率高达15%-20%,成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病。中国不孕夫妇至少1000万对,我国育龄夫妇生育力呈下降趋势。


胚胎停育是产科和生殖领域最常见的疾病之一,胎停育临床发病率15%,临床前流产率30-40%(也称阴性流产、生化妊娠)。人类总的流产率可高达50%左右,最新数据显示,每年有60万75万人在饱受胎停育的折磨。


今天,滇医通针对这三个问题邀请到云南省三甲医院多名权威专家为各位准爸准妈全面科普。这篇文章,值得所有正在备孕及怀孕的夫妻永久收藏!开始前,我们先为大家介绍接受采访的三位大专家。



关 于 胎 停!
大医生权威解答


1.胎停背后的原因是什么?


罗世香(云南省第一人民医院产科副主任、主任医师):

造成胎停育常见为以下6大原因:                    

1、内分泌失调

胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产,如黄体功能不全,甲状腺功能异常等。


2、免疫因素

妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,因为胎儿是父母遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病。其二是生殖免疫的问题,如果自身带某种抗体,就有可能影响胚胎的发育。一个是抗精子抗体,第二,是抗子宫内膜抗体,第三是抗卵巢抗体,第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体。


 3、子宫异常

子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜,如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%,常见的有


(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫等。

(2)宫腔粘连,主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。

(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败。

(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。



4、染色体的问题

如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常,数量上的异常可分为非整倍体和多倍体,最常见的异常核型为三倍体,而16三体又占1/3,常有致死性。


5、生殖道感染

除以上各种因素外,感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。


6、环境因素

妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。



2.发生两次以上的胎停该怎么办?


苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

应该到医院做详细系统的优生检查,特别是双方染色体的检查,尽早排外由于双方染色体异常导致的胚停。其余还包括生殖道感染、生殖免疫、卵巢黄体功能等检查。


罗世香(云南省第一人民医院产科副主任、主任医师):

在我国自然流产是指妊娠28周前终止,胎儿体重小于1000克。连绵发生3次以上自然流产称为复发性流产。


原因有:1.染色体异常;2.内分泌因素如黄体功能不足;3.解剖因素,如子宫畸形,宫颈机能不全,子宫肌瘤;4.感染如TORCH感染;5.自身免疫如SLE,6.自由泳高凝因素如易栓症;7.不明原因。治疗时主要以病因治疗为主。要求做到全面、系统、质控、重复,避免单次检查就下结论。原则是避免盲目保胎、针对病因治疗。



3.反复性流产该如何治疗?


苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

反复流产的原因很多,如果是染色体的原因,则无法治疗,考虑PGD(即种植前基因诊断,也就是第三代"试管婴儿")。如生殖道感染的原因,则需予抗生素(四环素、大环内酯类药物为主)、干扰素治疗,服药期间一定要严格避孕,停药至少2个月再考虑怀孕。生殖免疫治疗可予以阿司匹林或者肝素等孕前或孕早期治疗。其余妇科或泌尿外科因素可到相关科室就诊。


4.胎停多久能怀孕?


苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

至少半年才可考虑下一次怀孕,怀孕3个月前夫妻双方应补充叶酸,多晒晒太阳,加强锻炼,男方最好戒烟戒酒3个月,方可考虑怀孕。



关 于 胎 儿 畸 形
大医生权威解答


1.常见胎儿畸形的原因有哪些?

马永红(昆明医科大学第一附属医院主任医师 妇产超声方向):

通过超声检查能确诊的胎儿畸形得符合两个条件:一个是结构上的异常;二是异常结构能在超声所识别的范围内。如果胎儿的结构异常已经构成,但不满足以上两个条件,超声检查也无法排查出来。


胎儿超声检查是按照中国医师协会超声医师分会在2012年制定的产科超声检查指南进行检查的,如果检查单上所有的结构检查都显示正常,也只能排查70%—80%的胎儿畸形。也就是还有20%—30%的胎儿畸形会遗漏。所以,超声检查全部顺利通过,也不代表胎儿就100%没有畸形,只是说这个胎儿没有畸形的可能性更大了。



3.产前超声是“万能”的吗?

马永红(昆明医科大学第一附属医院主任医师 妇产超声方向):

超声检查只能按照目前国家的行业规范对胎儿的各个器官进行结构方面的筛查,不能查到胎儿的功能情况,即胎儿的智力、听力等功能,即使是严格按照规范的超声检查时间进行超声筛查的话,也只能排外70-80%的胎儿结构畸形。而胎儿的健康是包括了结构、功能、基因、染色体及代谢功能等方面都良好,而超声则远远不能回答,故超声检查没有提示异常不代表宝宝就正常,只能说是正常的可能性大了。



4.产前检查、遗传咨询到底有没有必要?


苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

妊娠对绝大部分妇女来说,是一个生理过程,可安然度过妊娠期。可对其中20%左右的孕妇来讲,由于怀孕加重了孕前原有存在的内科疾患,或由于妊娠引发的免疫状态不适应,使孕妇和胎儿均可出现病理变化成为高危妊娠,有的高危妊娠一旦延误诊治,甚至可危及孕妇及胎儿的生命。

通过系统的产前检查,可以及时发现高危因素,并根据对高危妊娠分级管理的原则,在不具备诊治条件的基层医院,可及时按级转诊,使其在上级医院得到应有的监护与治疗。

高危妊娠管理是围产期保健的核心,其目的不但要降低孕产妇的死亡率和围产儿的死亡率,而且还要减少伤残儿的出生率,提高人口健康水平和素质。


5.面对胎儿畸形,父母应该怎么选择?

马永红(昆明医科大学第一附属医院主任医师 妇产超声方向):

胎儿畸形分为两种,一种为致死型胎儿畸形,第二种为非致死型胎儿畸形(出生后可以采取手术治疗)。其中排查出为第一种致死型胎儿畸形,医生均会第一时间告知孕妇及家属,建议终止妊娠;第二种非致死型胎儿畸形情况较复杂,有的胎儿畸形可通过手术治疗后痊愈,有的手术治疗后会复发,有的手术治疗后也会留下不同程度后遗症。家长需根据手术及愈后情况进行分析选择。


如果已经排查出胎儿为非致死型胎儿畸形并打算继续妊娠,需确定胎儿染色体是否正常,可通过羊水穿刺和脐血穿刺的方式进行确认。染色体正常才可以有选择留下的基础,但如果染色体有问题,就算手术再成功,胎儿会有不同程度的智力障碍。


染色体检查做完后,我个人觉得,父母应该考虑以下三个问题:

1、父母心理承受能力;2、父母经济承受能力;3、孩子将来在社会生存质量及社会对其造成的影响力。


如果父母心理及经济能力都可以支撑的情况下,父母需要考虑的问题是:孩子自身面对社会及周围他人眼光的抗压能力如何,因为孩子无法选择是否来到这个世界,这种时候父母的决定就代表了一切。举个例子:孩子手畸形需要装假肢,那么假肢是在什么年龄阶段能装?假肢对于这个孩子的工作、生活、婚姻等问题带来的一系列影响他自身能否承受?这些问题都是父母应该提前考虑的。


苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

对于一些不严重的胎儿畸形,比如较轻的先心病、唇裂、小耳畸形、并指等不会危及胎儿性命,并且这些畸形出生后均可以手术治疗,我们还是会建议夫妻双方继续妊娠,但应接受孩子的不完美,并且也要充分考虑到孩子自己是否接受这种不完美。而其他严重的畸形,比如开放性脊柱裂、无脑儿等,我们会充分告知胎儿预后不良,夫妻双方可以知情选择是否继续妊娠。



关 于 怀 不 上 娃
大医生权威解答


1.男女方检查一切正常,为什么老怀不上?


马永红(昆明医科大学第一附属医院主任医师 妇产超声方向):

1.在备孕前要做孕前的一系列检查正常的前提下,首先在月经第十天进行卵泡监测,了解卵泡的发育情况;

2.如果卵泡正常的话,要进行输卵管超声造影检查,了解输卵管的通畅情况;

3.如果输卵管通畅,继续进行备孕;如果输卵管不通的话,一般走试管婴儿的流程;如果是通而不畅的话,年龄小行宫腹腔镜手术、年龄大的话,走试管婴儿的流程。


苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

孕前检查所能查到的范围是相当局限的,可能仅排外了20%的不孕因素,夫妻双方尽可能放松,加强锻炼,可以选择排卵监测指导同房时间,还可以考虑试管婴儿等助孕手段。


2.不孕不育都是女方的问题吗?

苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

不是,男方染色体异常、或者无精、少精、弱精症等,即使女方正常,也会导致不孕不育。


3.哪些妇科疾病会影响生育?

苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

影响生育的妇科疾病有很多,最常见的就是多囊卵巢综合症,其次包括子宫内膜异位症、生殖道感染等。



4.试管技术适用于所有人群吗?

苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

并不适合所有人群,比如复发性流产的患者试管婴儿并不能解决所有的问题。


5.不孕不育会遗传吗?

苏洁(云南省第一人民医院遗传诊断中心副主任):

一些妇科疾病,比如子宫内膜异位症,会导致不孕,而这个病会有一定的遗传倾向性。



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