一旦医保卡里的钱用光了,福州人看病都要自费吗?在职的、退休的赶紧看!

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10-12 15:33 首页 虎纠头条


医保卡已经是每个人必不可少的了

看病、买药、门急诊、住院什么的

样样都少不了

但是胖友们有没有想过

一旦医保卡账户里没钱了

这时候我们要怎么办呢?

以后看病的钱该怎么付?

都要自己掏腰包吗?



今天头条妹就来跟胖友们好好聊聊

福州针对这方面的政策到底是怎样的?

在职职工和退休职工的适用政策又是不一样

所以咱们分开说


01


在职职工

医保卡里账户余额为0

看病费用需要自费吗?



在职职工一年内门急诊就医

所发生的符合本市职工基本医疗保险规定的费用

由其个人医疗帐户当年计入资金支付

不足部分由个人支付至门急诊自负段标准

门急诊自负段标准为1500元

超过门急诊自负段标准部分

按下列规定支付

▼▼▼

在职职工门诊医疗费用在1500元以上-6000元(含)以下的,由统筹基金按60%的比例支付,个人只需支付40%;参保职工在医保定点社区,由统筹基金按65%的比例支付个人只需支付35%。


看起来好像有点复杂啊

别急,头条妹来给你们举个例子

很容易就明白了




小陈在福州上班,按时缴纳医保,享受福州市职工医保待遇,今年8月生病到福州市医院门诊就医,医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。小陈2017年医保年度门急诊自负段费用已达1500元,且当年医保账户余额为0元,历年账户余额也为0元,那么小陈本次就医费用,都要自费吗?


照规定来计算:小陈在医院门诊所花费的诊疗费用在1500-6000元之间,由统筹基金支付60%。所以小陈个人自负部分为40%,费用应为:(2000-1500)×60%=300元

所以他自己只需要花费1500+200=1700元

如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!


所以

在职职工的门急诊自负段标准统一为1500元

超出的部分呢

由城镇职工医保统筹基金按比例支付一部分

个人自费一部分

大家可以算算自己需要自负多少钱




在职职工住院或者急诊观察室留院观察

所发生的由统筹基金支付的医疗费用

起付线和封顶线

按照医院等级、职工缴纳社保年限

确定报销金额

按照以下规定支付

▼▼▼

(一)首次住院起付标准

1、三级定点医疗机构首次住院起付线为800元

2、二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元

3、其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院为300元

4、年度内多次住院每次递减200元直至降为零

5、年度内统筹基金最高支付限额为100000元


(二)年度内统筹基金最高支付限额

1、职工连续参保(含视同缴费年限)不满6个月的,年度内统筹基金最高支付限额1万元(含起付线、医保目录内医疗费个人负担部分)

2、满6个月不满24个月的,年度内统筹基金最高支付限额2万

3、连续参保时间(含视同缴费年限)24个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇



看了头条妹做的表格

胖友们能明白吗

不管能不能

头条妹给胖友们举个例子

相信机智的胖友们很快就能明白了


福州市在职职工小陈生病住进省立医院,医疗费用高达20000元,小陈已经参保一年半,这些费用中统筹基金支付多少?他个人需要支付多少?


由他个人自付的有:

1、省立医院属于三甲医院,即统筹基金起付标准部分800元。

2、个人负担比例部分:(20000-800)×15%=2880元。

所以,小陈个人所需支付的金额合计:3680元

由统筹基金支付的医疗费为:20000-3680=16320元。

(小陈的缴费年限属于满6个月不满2年的,统筹基金支付最高限额20000,所以统筹基金可以支付这笔钱。)


在职职工看完了

我们再来看看退休职工遇到这种情况

究竟自己要自负多少钱?


02


退休职工

医保卡里账户余额为0

看病费用需要自费吗?



退休人员一年内门诊急诊就医

或者到定点零售药店配药所发生的

除门诊大病和家庭病床医疗费用

先用医保卡里的钱支付

不足部分由个人支付

门急诊自负段标准计1500元

自负超过1500元后

按照下列规定支付

▼▼▼

退休职工门诊医疗费用在1500元以上-6000元(含)以下的,由统筹基金按70%的比例支付,个人只需支付30%;参保职工在医保定点社区,由统筹基金按75%的比例支付个人只需支付25%。


总结来说就是

无论你是什么时候退休

等到医保卡里面的钱用完后

门急诊的自付费用超过了1500元的

至少70%的大头还是医保附加基金支付的

所以胖友们不要担心




退休职工住院或者急诊观察室留院观察

所发生的由统筹基金支付的医疗费用

起付线和封顶线

按照医院等级确定报销金额

按照以下规定支付

▼▼▼

首次住院起付标准

1、三级定点医疗机构首次住院起付线为800元

2、二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元

3、其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院为300元

4、年度内多次住院每次递减200元直至降为零

5、年度内统筹基金最高支付限额为100000元



看完表格之后胖友们有没有更清楚呢

简单点来说

退休人员住院

根据就医医院不同

由医保统筹基金承担的部分也不同

但基本在90%及以上

所以算下来

真正自己出的并不是很多



03


福州大病医保政策


如果住院费用比较多

超过了统筹基金最高支付限额

那又该怎么办呢

那么政策又是不同的了


大额医疗费用补充保险理赔比例为90%


福州市职工大额医疗费用补充保险

解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用

福州市职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额

12万元以上-35万元(含)以下

符合医保目录内住院及门诊大额医疗费用

理赔比例为90%

使用本人社保卡在收治医院结算

大大减轻了看病负担



具体这些重症纳入大病保险范围


参保居民因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)所发生的医疗费用,纳入城乡居民大病保险范围。


总的来说

现在的医保报销制度给大家看病省了不少钱

但是还有很多人说

这些报销的前提都是在医保报销范围内

目前还有很多药品没有被纳入医保

特别是很多针对重大疾病的药品

依然需要民众自负



确实是这样

希望医保以后能有更多的惠民政策出台

减轻大家的看病负担

当然最好的还是不要生病

医保卡里的钱永远不要动


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数据来源:.福州市医疗保障基金管理中心官网 福州市民网

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法律顾问:北京市元甲律师事务所 王熙律师

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