170条临床路径,核心是什么?

摘要: 台州医院的临床路径,有一个特点就是体现“让看病有预期”。

11-10 13:22 首页 健康报医生频道

院长说

去医院看病,不少人都会有这样的经历——同一种疾病,A医生给出一个A方案,找B医生又得到一个B方案,到底选择A还是B呢,迷惑的患者向C医生咨询,却得到了C方案。

 

临床路径,就是在很多种治疗方案中,根据循证依据和最佳实践,由多学科专家集体讨论、提炼出一种最适宜的方法:以求达到医疗效果最优、康复效果最佳,而产生的医疗费用又是最合理的。

实施临床路径,就是为了把过去由医院不同部门、医生各自完成的工作,提升为连贯综合管理;将过去碎片化的医疗服务,转变为以患者为中心的多部门协作,从而为患者提供更加同质、优质的医疗服务。

 

浙江省台州医院自2004年开始探索临床路径管理,截至2017年3月,开展路径170条,包含病种252个,入组例数35.38万例,占出院人次的52.17%。通过实施临床路径,在提高医疗质量的同时,有效降低了患者住院医疗费用,缩短了平均住院日,提高了日床位使用效率;而规范化的操作,也有效降低了住院手术患者死亡率及手术并发症发生率。



找到共性的东西,

把各种资源提炼好、组合好

10多年前,台州医院脑卒中病例准备实施临床路径时,我们发现,科室4个医疗组,在用的中成药达15种。从医生的角度看,用这些药都有道理,都可以活血化瘀、增加脑细胞活力,而且每个医生有自己的用药习惯。怎么办?于是我们就坐下来沟通,以数据和实证说话,第一步考虑由15种减到9种,第二步由9种减到6种,最后减到3种。


 由于疾病本身具有多样性和不断演化性,不同的患者又存在个体差异,临床路径的制订与实施不能盲目。根据我们的经验,在所有疾病中,大约有80%可以实施临床路径管理,实施过程中,又可能只有80%的患者能够走完路径。就是说,只有64%的患者可以较好地实施临床路径,这已经是比较理想的状态了。


 那什么样的患者适合进入临床路径呢?台州医院实施的170条路径、选择的252个病种均具有以下特点:常见病,国内外有相对成熟的诊治方案,辅助检查、治疗效果容易控制。即使是已制订好的临床路径,也不是一成不变的,在遇到具体的变化时需要定期或不定期地依据学科新进展和最佳实践进行持续改进。


 所有的诊疗模式看起来非常复杂,但其中也是有“套路”的,以患者为中心把各种资源提炼好、组合好,求得各方平衡有序。通过资源的整合,带来效率的提高。



引导医务人员

主动追求高质量、高效率的医疗

从管理学角度来讲,临床路径就是把制度、流程和人结合起来,从而实现在正确的时间、正确的地点,由正确的人实施正确的医疗措施,得到正确的结果。


 自2005年以来,台州医院自主开发了一套以日程安排为主线,兼顾数据管理的临床路径信息化管理系统,实现与HIS等医疗系统对接、关键节点警讯提醒、单病种质量管理、路径变异管理等规范要求。通过信息技术控制患者从入院到出院整个住院流程中的主要诊疗活动,医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”,并着眼医疗质量、医疗效率、医疗费用,通过监控平均住院日、平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、并发症等14个指标,及时纠正质量偏差。医院每年会把监控情况进行披露,引导医务人员主动追求高质量、高效率、有规律的医疗。


目前,医院已对系统功能进行了4次升级,每一次的升级都让系统在质量管理、数据管理上具有更大的优势,为临床路径全程的科学管理提供强大的保障。


 这种信息化临床路径得到了医生们的欢迎,原先医嘱都需一个一个手工输入,现在项目组套,去掉有些门诊检查过的项目,几秒钟就可以搞定, 每天的“规定动作”若有遗漏,系统还会自动提醒,大大提高工作效率。有了临床路径之后,患者一旦入径,医生和护士会联动,都知道下一步的治疗方案,如果有哪一项没有及时进行,互相之间可以提醒。主管医生忙碌的时候,只要是明确入径的诊断,还可以授权给下级医生或护士处理,医护配合更加有条不紊。


让患者参与到医疗中来,

对医院更信任

 台州医院的临床路径,还有一个特点就是体现“让看病有预期”,从患者入院第一天起,就会接到临床路径知情告知书,其中详细介绍了本次住院的治疗方案、住院时间、可能需要接受的治疗、大概的费用,由患者选择是否实施临床路径。和患者在临床路径上达成共识,不仅能让患者参与到医疗中来,提高对医院的信任度,也能更好地帮助医院开展工作。


 对于实施临床路径管理的患者,医务人员将发放患者版本的健康教育手册,详细介绍患者住院期间每一天需要配合的事和注意事项。此外,患者还可通过“健康恩泽”App病友版“住院管家”,点击查看“诊疗安排”,预先知道诊疗计划;而患者需要进行手术时,家属可以通过临床路径手机版即时查看手术动态;护士也可根据医生对患者治疗方案的调整及时推送信息给患者,包括注意事项、健康宣教等。


患者还可通过“健康恩泽”App随时提出建议和意见,第一时间反馈给医护人员。而医院也根据疾病种类和相应疾病诊疗规范制定出院随访路径,随时随地关注出院患者的康复。


通过实施临床路径,让医疗、护理、患者共同参与诊治过程,近5年来的调查数据显示,患者的知情同意、健康教育、诊疗计划知晓、费用可承受等方面均得到明显提升,住院患者满意度提升到97%。(文/ 台州恩泽医疗中心(集团)主任 陈海啸



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